שלוש השכבות של עולם הביטוח: כך תעשו סדר בכיסוי הרפואי שלכם

שלוש השכבות של עולם הביטוח: כך תעשו סדר בכיסוי הרפואי שלכם

מערכת הבריאות בישראל בנויה בצורה מדורגת, וחשוב לעמוד על ההבדלים בין מה שמגיע לנו מהמדינה לבין מה שאנו רוכשים עצמאית. הרובד הבסיסי ביותר הוא הביטוח הממלכתי (סל הבריאות). זוהי רשת הביטחון שכל אזרח זכאי לה על פי חוק באמצעות קופות החולים. מעל רובד זה, רובנו מצטרפים לשב"ן (שירותים נוספים כמו "מכבי זהב" או "כללית פלטינום"), המעניק בעיקר הנחות והשתתפויות עצמיות נמוכות יותר על בדיקות, טיפולים, רפואה משלימה ואפשרות לבחירת מנתח מתוך רשימת הרופאים שבהסדר של הקופה.

אם שני הרבדים האלו קיימים, אז למה בעצם אנו צריכים גם ביטוח בריאות פרטי?

התשובה פשוטה: כדי לתת מענה רחב בדיוק במקומות שבהם קופת החולים והשב"ן אינם נותנים מענה, או שהשירות שלהם אינו מספיק. ביטוח פרטי נועד להגן עלינו מפני המקרים המורכבים והיקרים ביותר. הוא כולל, בין היתר, מימון תרופות מצילות ומאריכות חיים מחוץ לסל, השתלות וניתוחים מורכבים בחו"ל על ידי מומחים עולמיים, ופיצוי כספי בגילוי מחלות קשות ועוד כיסויים נוספים המשלימים את מה שקופות החולים לא יכולות לספק. בהמשך הטורים הבאים, נפרט בהרחבה על כל כיסוי כזה בנפרד.

איך מוודאים שאתם מכוסים בצורה נכונה?

המטרה היא לייצר איזון נכון. חשוב לבדוק ולוודא שמצד אחד אתם לא משלמים סתם כסף מיותר על שירותים שאתם כבר מקבלים בקופת החולים (כפל ביטוחי), ומצד שני – שאתם מוגנים באמת מפני אירועים רפואיים לא שגרתיים וקטסטרופות כלכליות שיכולים לקרות, חס וחלילה, מחר בבוקר.

לכן, כדאי מאוד לבצע בדיקה יסודית של תיק הביטוח שלכם כבר עכשיו, כדי לוודא שאתם אכן מחזיקים בכיסוי המדויק והנכון ביותר עבורכם